Aanmeldformulier beschermwaardige boom

Locatie van de boom

Naam aanvrager

Uw email

Telefoonnummer

Datum aanmelding

Organisatie aanvrager

Boomeigenaar

Boomsoort

Stamomtrek (gemeten op 1,3 meter hoogte)

Leeftijd van de boom (geschatte)

Geef een toelichting op de reden van aanmelding

Beeldbepalendheid

Cultuurhistorische waarde

Natuurwaarde / ecologische waarde

Zeldzaamheid, uniciteit of dendrologie

Bijzondere vermelding

Ruimte voor op of aanmerking

Voeg een foto toe: (max 2 mb JPG PNG GIF )